Человек, который годами жил с язвой и привык к ноющим болям после еды, иногда в один момент буквально сгибается пополам. Боль приходит внезапно, ее сравнивают с ударом ножа, мышцы живота каменеют, и любое движение дается с трудом. Так проявляется прободение: в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется сквозное отверстие, и их содержимое попадает в брюшную полость. Это состояние лечат только хирургически, и чаще всего операция заключается в ушивании дефекта. Что происходит при ушивании прободной язвы желудка и как проходит восстановление, можно прочитать тут.
Как распознать прободение
По данным российских клинических рекомендаций «Прободная язва», такое осложнение развивается у 2–10% людей с язвенной болезнью. Классическую картину врачи описывают как сочетание нескольких признаков:
- внезапная резкая боль в верхней части живота, которую почти все пациенты называют кинжальной, иногда она отдает в плечо или ключицу;
- мышцы передней стенки живота напряжены так, что живот становится твердым на ощупь;
- человек старается лежать неподвижно, подтянув колени, потому что любое движение усиливает боль;
- кожа бледнеет, выступает холодный пот, может упасть давление;
- в прошлом уже были язва, изжога, голодные или ночные боли, хотя у части людей прободение становится первым проявлением болезни.
Риск выше у курящих, у тех, кто часто принимает противовоспалительные обезболивающие, и у людей, злоупотребляющих алкоголем. Через несколько часов боль может немного ослабеть, и человеку кажется, что все прошло. Врачи называют этот период мнимым благополучием: воспаление брюшины в это время продолжает нарастать. Поэтому ждать улучшения дома нельзя. Нужно сразу вызвать скорую и до приезда врачей не есть, не пить и не принимать обезболивающие.
Почему важна скорость
Время от прободения до операции прямо влияет на исход. Рекомендации указывают, что решение о вмешательстве должно быть принято в течение двух часов после поступления в стационар. При позднем обращении, спустя сутки и больше, риск тяжелых осложнений и летальность заметно растут, поскольку развивается разлитой перитонит.
В больнице диагноз уточняют быстро. Наиболее точный метод — компьютерная томография, которая показывает свободный газ в брюшной полости и место прободения. Используют также УЗИ, рентген и гастроскопию. Параллельно ставят капельницы, устанавливают зонд в желудок, берут анализы. Если человек регулярно принимает лекарства, особенно разжижающие кровь, об этом нужно сразу сказать врачам или попросить родственников привезти список препаратов.
Как выполняют ушивание
При прободной язве хирургу чаще всего не нужно удалять часть желудка. По клиническим рекомендациям, у подавляющего большинства пациентов достаточно ушить отверстие. Врач находит место прорыва, зашивает его и тщательно промывает брюшную полость. Это важная часть операции: содержимое желудка, которое успело попасть в живот, вызывает воспаление брюшины, и его нужно убрать как можно полнее.
Иногда одного шва мало. Объем вмешательства расширяют, если язва расположена в неудобном месте, окружена плотными воспаленными тканями или одновременно кровоточит. В таких случаях хирург может иссечь саму язву или удалить часть желудка. Как поступить, он решает прямо во время операции, когда видит ситуацию своими глазами.
Операцию проводят под общим наркозом. Если давление стабильное, а воспаление не распространилось по всему животу, ее можно выполнить лапароскопически, через несколько небольших проколов. Когда человек поступает поздно или его состояние тяжелое и давление держится плохо, хирург чаще выбирает открытый доступ через разрез. Бывает и так, что операцию начинают лапароскопически, а затем переходят на открытую. Это решение принимают ради надежности, а не потому, что что-то пошло не так.
Первые дни после операции человек проводит в стационаре. Обезболивающие и препараты, снижающие кислотность желудка, сначала вводят внутривенно. В желудке на это время оставляют зонд, его убирают, когда кишечник начинает работать. После этого разрешают пить, а затем постепенно переходят к обычной еде.
Вставать предлагают рано, как только позволяет самочувствие. Движение снижает риск тромбозов и пневмонии и помогает быстрее восстановиться. Если все идет без осложнений, во многих клиниках используют программу ускоренной реабилитации. Она, как правило, позволяет сократить время пребывания в больнице.
После операции: лечение самой язвы
Ушивание закрывает отверстие, но не устраняет причину, по которой возникла язва. Поэтому после операции продолжается противоязвенное лечение, которое подбирает врач. Обычно пациента обследуют на бактерию Helicobacter pylori, и если она найдена, проводят курс эрадикации, а затем проверяют, удалось ли от нее избавиться. Отдельно обсуждают прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, которые могут повреждать слизистую желудка.
На восстановление после выписки обычно требуется время. Врачи советуют:
- около месяца ограничить физическую нагрузку и не поднимать тяжести;
- придерживаться щадящего питания: теплая, мягкая еда небольшими порциями, без острого, жареного и алкоголя;
- отказаться от курения, которое замедляет заживление язв;
- пройти контрольную гастроскопию в сроки, которые назначит гастроэнтеролог.
Когда действовать
Внезапная кинжальная боль в животе у человека с язвой — повод для немедленного вызова скорой, даже если через пару часов стало легче. Чем раньше проведена операция, тем проще восстановление. Больше об операции и восстановлении: https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/ushivanie-probodnoy-yazvy-zheludka/
